D comme « Dose chez l’adolescent »

Je dois vacciner bientôt un jeune adolescent de 11 ans et 11 mois. Dois-je lui faire la dose « enfant » (10 mcg) ou la dose « adulte » (30 mcg) ? Si vous suivez l’AMM et les connaissances sur l’immunogénicité des vaccins c’est la dose enfant qu’il faut utiliser. En effet, une étude faite avec la dose pédiatrique montre que chez les enfants de 5 à 11 ans, les taux d’anticorps obtenus sont identiques à ceux retrouvés avec la dose de 30 mg chez l’adulte jeune. C’est ce qui a conduit au choix de cette dose dans l’étude pivot et pour l’AMM. Pour les 12 à 15 ans, c’est la dose « adulte » qui a été utilisée (nous ne connaissons pas d’étude publiée de « dose-ranging » chez l’adolescent) mais on sait qu’elle induit des taux d’anticorps significativement plus élevés que chez l’adulte jeune (ratio des moyennes géométriques du taux d’anticorps à 1,7). La plus forte réponse immunitaire observée chez les adolescents a été observée pour de nombreux vaccins (hépatite B, papillomavirus…). Une plus grande quantité d’anticorps peut entrainer une plus grande efficacité mais aussi une plus forte réactogénicité. Même pour la 2^ème dose, si l’adolescent vient de dépasser 12 ans, il parait cohérent, même si cela ne correspond pas à l’AMM, de leur proposer la dose enfant.