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La question du jour : interchangeabilité, rotarix, rotateq

J’ai une petite question concernant la rupture du Rotarix. Quand on a initié la vaccination avec Rotarix, peut-on continuer avec Rotateq, et si oui combien de dose de vaccin administrer ?

La réponse Infovac : En effet, le Rotarix est sous tension et son approvisionnement fluctuant !

Il est toujours préférable de continuer avec le même vaccin, mais une étude prospective (LibsterR Pediatrics Janv 2016) montre que l’alternance des deux vaccins (certes différents dans leur conception) est bien tolérée et que la réponse immunitaire est non-inférieure à celle générée par l'immunisation avec un seul produit. Dans cette étude, les groupes comparés étaient au nombre de 5 (Group 1a: RV5-RV5- RV5, n = 242 ; Group 2: RV5- RV1-RV1, n = 248 ; Group 3: RV5- RV5-RV1, n = 238 ; Group 4b: RV1-RV1, n = 329 ; Group 5: RV1-RV5-RV5, n = 327) et les nourrissons recevant des vaccins différents avaient toujours un schéma à 3 doses. Cette étude montre que l’interchangeabilité des 2 produits est possible, mais la non-infériorité concerne des schémas à 3 doses au total.

Cependant, la protection apportée par une seule dose de Rotarix est déjà importante : l’efficacité contre les GEA (quel que soit la sévérité) après la 1ère dose est estimée à 89% (IC95% 8,9-99,8%). De même, pour le Rotateq, la réduction du taux de visite aux urgences et/ou hospitalisation pour GEA à RV est de 82% (IC 95%: 39-97%) entre la 1ère et la 2ème dose, et de 84% (IC95%: 54-96%) entre la 2ème et la 3ème dose. Une étude d’immunogénicité comparant 3 doses de Rotarix vs 2 doses ne montrent pas de supériorité du schéma à 3 doses (Ali SA. J Infect Dis 2014).

En général, 2 doses suffisent pour une protection efficace contre les GEA graves à rotavirus.

La question du jour : Afrique, Hépatite A, Paludisme et Typhoïde

Un bébé de 6 mois doit aller en Aout (il aura 10 mois) au Bénin (racines familiales). Dois-je lui faire le vaccin Havrix 750, ou bien est-ce trop tôt et pas forcément nécessaire : sa mère est très attentive à l’alimentation et l’eau. Idem pour la Typhoïde qui ne se fait pas avant 2 ans ? Et contre le Paludisme, que proposer au bébé et à sa fratrie âgée de 6 et 8 ans ?

La réponse Infovac : Ce bébé doit bénéficier avant son départ de vaccins spécifiques en dehors du calendrier vaccinal français, qui doit être à jour (BCG y compris).

A la place du Neisvac, ce serait bien qu’il ait bénéficié de 2 Men ACWY conjugué à 2 mois d’intervalle : seul le Nimenrix a l’AMM à cet âge (ne pas oublier le rappel au retour).

A partir de 9 mois et au moins 10 jours avant le départ, le vaccin contre la fièvre jaune à faire dans un CVI.

Un ROR à faire vers 8-9 mois, un mois avant la FJ, dont il faut donc prévoir le RDV. Il faudra lui refaire à son retour, 2 doses à 12 et 16-18 mois selon le CV normal.

Typhoïde : impossible, pas avant 2 ans car polysaccharidique non conjugué.

Hépatite A : ça se discute s’il ne marche pas encore et que la mère est sûre de sa surveillance et alimentation. Si non, le faire hors AMM, 15 jours avant départ.

Pour le palu, expliquer toutes les précautions antivectorielles, et mise sous malarone pour tous (vous trouverez les conseils dans le BEH, mais vous pouvez aussi vous faire aider du CVI).

S’il était plus jeune je vous aurais conseillé le vaccin anti-rotavirus, que l’on fait au Bénin, mais il a dépassé l’âge.

Un site intéressant pour vous , où vous retrouverez les CV du monde entier : http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary

La question du jour : Garçon et Gardasil

Est-il possible de prescrire un vaccin gardasil à un jeune garçon de 15 ans ? Sa mère et lui souhaitent la vaccination.

La réponse Infovac : Clairement oui et… non seulement oui, mais cela devrait être une recommandation (et un remboursement) systématique en France, comme cela l’est déjà dans 23 pays du monde dont l’Australie et les USA. En France, la recommandation ne concernent actuellement que :

  • les filles de 11 à 19 ans
  • les HSH (homosexuels masculins) jusqu'à 26 ans
  • les déficits immunitaires

HPV est responsable de 6200 cancers annuels en France, dont la moitié sont des cancers du col, mais l’autre moitié « intéresse » filles et garçons : gorge, anus, OGE… Il est aussi responsable de 100 000 cas de verrues génitales non cancéreuses mais très invalidantes, et que garçons et filles se partagent moitié-moitié.

Enfin la transmission est sexuelle et il n’y a pas de raison que seules les filles s’en protègent. Si le portage est très fréquent chez les garçon HSH et en particulier HIV +, il est loin d’être rare chez les hétéro HIV - : 25% sont porteur à un moment ou l’autre de leur vie.

Un communiqué dit « Appel des 50 » réunit tout ce que la France a de sociétés scientifiques concernées. Vous le trouverez sur notre site, ici : Dépistage et vaccination universelle contre le papillomavirus

La question du jour : vaccin grippe, voie, purge, reflux

Je m'interroge sur le mode d'injection du vaccin antigrippal : voie SC ou IM, avec purge ou sans purge, avec ou sans reflux. En faisant des recherches, il me semble que la voie recommandée est la voie IM (perpendiculaire à 90°C), que si les patients sont sous anticoagulants, c'est la voie sous-cutanée (à 45°C avec plis) qui sera choisie. Avec ou sans purge : deux écoles coexistent actuellement et le reflux devrait être théoriquement fait si IM, mais si injection dans deltoïde, on pourrait éventuellement s'en passer. En voyant tant de pratiques différentes, je m'interroge sur la logique de mon raisonnement et sur l'absence de risque de ne pas faire de reflux en cas d'IM.

La réponse Infovac : D’une façon très concise et en dehors des patients sous anti-coagulant, pour la vaccination grippe d'un patient adulte :

  • piquer en IM au niveau d’un des 2 deltoïdes (avec comme principe de demander au patient si droitier ou gaucher, de quel côté il dort, quel côté il préfère être piqué... lui expliquer qu’il peut avoir mal localement pendant 48h - etc...)
  • désinfecter la peau, si possible, avec de la Chlorhexidine alcoolique par exemple
  • laisser sécher
  • en IM, c’est-à-dire en effet perpendiculaire à 90°C, de préférence avec aiguille de longueur adaptée à la corpulence de l’adulte pour atteindre le muscle ! soit le plus souvent la bleue 23G (0,6 x 25mm), rarement la orange 25G (0,5 x 25mm)
  • purger la seringue et pas l’aiguille, c’est en effet le geste le plus simple avant de piquer, et qui permet de ne pas avoir de pression à l’injection (ne pas laisser remonter le produit vaccinal jusqu’au bout de l’aiguille afin de diminuer la réaction inflammatoire locale)
  • l’aspiration préalable à l’injection n’a aucune utilité (Advisatory Comitee on Immmunization Practice (ACIP) : http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/).

Pour le « reflux » : localement dans le muscle deltoïde, on n’a que peu de chance de piquer en IV ou IA, même si on traverse des capillaires qui peuvent saigner, donc la manœuvre du reflux rallonge le geste, est susceptible d’être douloureuse si mal assurée, donc inutile !

Enfin, « faire le pli » = NON , on pique sans maintenir le bras qui doit être au contraire relâché, posé sur cuisse ou rebord du fauteuil. Faire tous ces gestes patient assis, car toujours possibilité (rarissime) de malaise ! Et bien entendu tous ces gestes doivent être rapides ! S’entraîner avant sur « volontaires » à indication de vaccination grippe !!!

La question du jour : Hexyon, Infanrix, Synflorix, Prevenar

Je reçois une enfant de 12 mois qui vient de Belgique avec un schéma d'hexyon à 3 doses (2 mois, 3 mois et 4 mois) et 2 doses de synflorix (à 2 mois et 4 mois).

Je prévois donc un rappel d'infanrix hexa. Puis-je administrer le prevenar en rappel ? Et peut-il y avoir des incompatibilités entre les vaccins étrangers et français ?

La réponse Infovac : Le Synflorix est un vaccin conjugué anti pneumo comme le Prevenar à la différence près qu’il ne contient que 10 valences et non 13. Dans les 3 valences manquantes figure en particulier le 19A, qui était le principal serotype responsable d’infections invasives sévères et qui a émergé lorsqu’on ne disposait que du Prevenar 7 valences, qui ne le comportait pas non plus. C’est pourquoi il n’a pas été autorisé en France.

Dans votre cas ce n’est pas un problème : il devrait de toute façon avoir un rappel pneumo. Faites le rappel avec un Prevenar. En revanche, pour être bien protégé contre les 3 valences manquantes, il lui faudra une deuxieme dose de Prevenar au moins 8 semaines après.

Pour Hexyon, disponible en France, en principe on continue avec la même marque de vaccin, mais si c’est impossible alors utilisez celui que vous avez, l’important étant qu’il soit vacciné.

Pour les règles général d’intrechangeabilité, voir la fiche Infovac "Interchangeabilité des vaccins" dans la rubrique Fiches Maladies et Vaccins